호주 연구자들은 출생 전과 수유 중에 계란과 땅콩에 대한 노출이 증가하면 아기가 이러한 알레르기 항원을 먹기 시작하기 전에 음식 내성을 형성하는 데 도움이 될 수 있는지 테스트했습니다.
연구: 어린 시절 알레르기를 줄이기 위해 계란과 땅콩이 풍부한 산모 식단에 대한 실험입니다. 이미지 출처: 안드레이 Zhuravlev / Shutterstock
대규모 무작위 시험이 발표되었습니다. 뉴잉글랜드 의학저널 연구진은 임신과 수유 중 산모의 계란과 땅콩 섭취 증가가 알레르기 질환 가족력이 강한 1세 영아의 계란이나 땅콩 알레르기 위험을 크게 감소시키지 않는다는 사실을 발견했습니다.
배경
저자들은 이전 연구에서 계란 특이적 면역 반응이 일부 민감한 유아의 경우 4개월까지 확립될 수 있다고 보고했습니다. 이러한 반응은 음식 알레르기 예방을 목표로 하는 현재 지침에서 권장하는 대로 약 4~6개월에 유아의 고형식 식단에 계란을 조기에 도입해도 변경되지 않았습니다.
저자들은 내성 경로가 시작되는 것처럼 보이는 임신과 수유 중에 내성이 더 일찍 발달하기 시작해야 할 수도 있다고 제안했습니다.
태아의 면역 체계는 양수에서 나오는 음식 알레르기 항원 섭취를 포함하여 임신 중에 모체 항원에 노출됩니다. 모유는 출생 후 음식 알레르겐에 대한 또 다른 노출 경로를 제공할 가능성이 높으며 동물 연구에서 내성을 유발하는 것으로 보고되었습니다.
문헌의 제한된 증거
그러나 산모의 식단을 바꾸는 것이 음식 알레르기를 예방한다는 증거는 제한적입니다. 2018년 메타 분석에 따르면 임신 또는 모유 수유 중에 알레르기 유발 식품을 피해도 어린이의 알레르기 질환 위험이 감소하지 않는 것으로 나타났습니다. 산모의 알레르겐 섭취량과 태아 및 유아 노출의 빈도와 용량이 알레르기 위험에 영향을 미치는지는 명확하지 않습니다.
대규모 관찰 연구에 따르면 임신 중 산모가 땅콩과 견과류를 많이 섭취하면 어린이의 땅콩과 견과류 알레르기 위험이 낮아지는 것으로 나타났습니다. 유아용 고형식 식단에서 땅콩과 계란 섭취량이 많을수록 섭취량이 적을 때보다 이러한 음식 알레르기 발생률이 낮아졌습니다. 산모의 계란 섭취량이 많을수록 모유 내 계란 단백질 농도가 높아지는 것과 관련이 있습니다.
PrEggNut 실험에서는 산모가 임신과 수유 중에 계란과 땅콩을 많이 섭취하면 아기의 음식 알레르기를 예방할 수 있는지 여부를 테스트했습니다.
연구의 특징
연구진은 임신 23주 미만, 단태 임신, 최소 4개월 동안 모유 수유를 계획한 여성 2,136명을 모집할 계획이었습니다. 또한 태아에게는 천식, 습진, 알레르기성 비염, IgE-매개 음식 알레르기. 계란이나 땅콩 알레르기가 있는 여성은 개입을 안전하게 따를 수 없었기 때문에 제외되었습니다.
표본 크기는 이 고위험 집단에서 달걀이나 땅콩 알레르기가 있는 것으로 추정되는 16%를 기준으로 했습니다. 그들은 낮은 섭취량에 비해 알레르기가 30% 감소하는 것을 포착하도록 연구를 설계했습니다.
23주라는 시작 시점은 태아의 면역 세포가 알레르기 항원에 반응하는 시기이며, 출생 후 최대 4개월의 기간은 음식 알레르기의 일차 예방에 중요한 것으로 보입니다.
이번 연구는 호주 애들레이드, 멜버른, 퍼스, 시드니에서 진행되었습니다. 2,137명의 임산부가 등록되었으며, 그 중 1,070명의 여성은 계란과 땅콩이 풍부한 식단에 무작위로 배정되었고 1,067명은 표준 식단에 배정되었습니다.
고섭취 식단에는 등록부터 수유 중 산후 4개월까지, 또는 더 일찍 중단한 경우 수유가 끝날 때까지 어떤 형태로든 주당 최소 계란 6개와 땅콩 60개가 포함되었습니다. 표준 식단 그룹에 속한 사람들은 일주일에 계란 3개와 땅콩 30개 이하를 섭취하도록 요청받았습니다. 연구진은 이 지침이 엄마가 임신이나 모유 수유 중에 일반적인 음식 알레르기 유발 물질을 피하도록 권장하지 않고 그 양이 호주의 전형적인 섭취량을 반영하기 때문에 이것이 현재의 모범 사례와 일치한다고 생각했습니다.
무작위화는 도시와 출생 순서에 따라 계층화되었습니다. 준수 여부를 모니터링하기 위해 월별 설문조사를 사용했습니다. 결과 평가자, 시험 통계학자, 조사자 및 심각한 부작용 위원회는 그룹 할당을 인식하지 못한 반면, 중재에는 전체 식품이 포함되었기 때문에 참가자와 중재 직원은 할당된 식단을 알고 있었습니다.
개입 후 두 그룹 모두 영유아 수유 및 알레르기 예방에 대한 호주 지침을 받았으며, 약 6개월에 고형식을 권장하고 첫해에는 땅콩 버터와 삶은 달걀을 도입했습니다.
일차 결과는 1세의 IgE 매개 계란 또는 땅콩 알레르기였습니다. 아동 평가는 평균 12.9개월에 이루어졌습니다.
아기들은 달걀 흰자와 땅콩을 검출하기 위해 피부단자검사를 받았습니다. 검사 결과가 양성이었으나 병력이나 임상 알레르기를 강하게 암시하는 검사 결과가 없는 사람들은 병원에서 경구 음식 도전을 받았습니다.
이차 결과에는 계란 알레르기, 땅콩 알레르기, 각 알레르기 항원에 대한 감작, 4개월과 12개월에 의학적으로 진단된 습진이 포함되었습니다.
두 그룹 모두에서 88%가 4개월까지 모유수유를 계속했습니다. 참가자들은 할당된 식단을 적당히 준수하는 것으로 나타났습니다. 준수 여부가 알려진 참가자 중 월간 조사의 75% 이상에서 고섭취군의 64.4%가 계란 목표를 달성했고, 66.6%가 땅콩 목표를 달성했습니다.
표준 식단 그룹에서는 이 수치가 계란의 경우 72.7%, 땅콩의 경우 79.7%였습니다. 두 그룹 모두 계란과 땅콩의 실제 주간 소비량이 크게 달랐습니다.
산모의 섭취는 땅콩이나 계란 알레르기를 크게 감소시키지 못했습니다.
IgE 매개 계란 또는 땅콩 알레르기는 땅콩 포함 계란 그룹에서 영아 1,066명 중 83명(7.8%), 표준 식이 그룹에서 영아 1,064명 중 89명(8.4%)에서 발생했으며, 계란 또는 땅콩 알레르기의 통합 위험에는 통계적으로 유의미한 차이가 없었습니다.
할당된 식이요법을 적절하게 준수하면서 4개월 동안 모유수유를 한 여성으로 분석을 제한했을 때, null 결과는 변하지 않았으며 각 그룹의 알레르기 비율은 5.6%와 6.8%였습니다.
추가 분석에서는 개입 효과가 출생 순서, 가정의 계란 및 땅콩 섭취량, 사회 경제적 지위에 따라 다르다는 증거가 거의 없이 이러한 결과를 뒷받침했습니다.
달걀 알레르기와 IgE 매개 땅콩 알레르기, 아동기 달걀 또는 땅콩 감작, 4개월과 12개월에 의학적으로 진단된 습진 등을 포함한 개별 알레르기에 대한 결과는 그룹 간에 유사했습니다.
산모 또는 아동 안전 결과에서는 뚜렷한 차이가 발견되지 않았습니다. 심각한 부작용은 고섭취군에서 3.6%, 표준식이군에서 3.8% 발생했다. 계란이나 땅콩에 대한 유아 아나필락시스는 각각 0.5%와 0.9%에서 발생했습니다.
제한 사항
한계는 계란이나 땅콩 알레르기의 실제 유병률이 예측된 16%가 아닌 약 8%에 불과하다는 것입니다. 저자에 따르면, 이는 예방 효과를 탐지하는 연구의 힘을 감소시킬 수 있었습니다. 저자들은 신뢰 구간이 임상적으로 중요한 30% 위험 감소를 완전히 배제하지 않는다는 점에 주목합니다.
예상보다 낮은 알레르기 유병률은 2016년 호주 알레르기 예방 지침 이후 유아 수유의 변화를 반영할 수 있습니다. 저자들은 16%의 추정치가 지침이 업데이트되기 전에 수집된 데이터에서 나온 것이라고 언급하고 지침을 직접 제공하면 약 6개월 동안 계란과 땅콩의 도입을 촉진하고 알레르기 유병률을 감소시킨 또 다른 호주 연구를 인용했습니다.
향후 연구에서는 표본 크기를 결정할 때 일부 국가의 유아 수유 관행 변화와 관련하여 이러한 알레르기 발생률 감소를 고려해야 합니다.
저자들은 임신과 수유 중에 산모의 계란과 땅콩 섭취량이 많아도 유아의 IgE 매개 계란이나 땅콩 알레르기 위험이 감소하지도 증가하지도 않는다고 결론지었습니다. 그들은 또한 계란과 땅콩을 어린이의 식단에 직접적으로 적시에 도입하는 것을 뒷받침하는 별도의 증거를 언급했습니다.
