급성 신장 손상 환자의 신장 대체 요법에 대한 실무 지침

급성 신장 손상(AKI)은 중환자실(ICU)에서 흔하고 심각한 합병증입니다. 높은 발생률, 나쁜 예후와의 강한 상관관계, 의료 자원의 상당한 소비로 인해 AKI는 현대 중환자 의료의 핵심 과제 중 하나가 되었습니다. 전 세계적으로 역학 연구에 따르면 중환자실 환자의 최대 50~60%가 다양한 정도의 AKI를 경험하며, 약 10~15%는 신대체요법(RRT)이 필요한 중증 단계로 진행됩니다.

신대체요법(RRT)은 AKI를 앓고 있는 중환자에게 필수적인 생명 유지 방식입니다. 그러나 치료 프로토콜과 RRT 시작 또는 중단 시기와 관련하여 보편적으로 받아들여지는 표준은 아직 없습니다.

합의 지침의 긴급한 필요성을 설명하면서 주저자인 Chen 교수는 다음과 같이 말했습니다.중증 환자의 RRT는 역동적이고 가변적이며 종종 혈역학적으로 불안정한 생리적 환경에서 발생하므로 고도로 개별화되고 유연한 RRT 전략이 필요합니다.“첸 교수는 이렇게 덧붙였습니다.”RRT 기술은 수십 년 동안 임상적으로 사용되어 왔지만 RRT 시작 시기, 치료 양식, 항응고 전략, RRT 중단 등 주요 문제에 대한 통일된 임상 표준은 여전히 ​​부족합니다.” 임상진료지침은 2026년 8월 18일 온라인으로 공개되었습니다. 집중 치료 의학 저널.

중국중환자의학회(China Society of Critical Care Medicine)는 근거의 질을 평가하기 위한 GRADE 접근법에 따라 RRT에 대한 임상 진료 지침을 개발하기 위해 다학제적 전문가 패널을 구성했습니다. 저자들은 체계적인 문헌 검토, 메타 분석, 증거 기반 의학적 증거 종합을 통해 지침을 개발했습니다.

저자는 일반적으로 사용되는 세 가지 AKI 진단 및 분류 시스템, 즉 위험, 부상, 실패, 손실 및 ESRD(RIFLE) 기준을 나열했습니다. 급성 신장 손상 네트워크(AKIN)에서 개발한 위험, 손상, 실패, 신장 기능 상실 및 말기 신장 질환에 대한 기준 및 신장 질환: 글로벌 결과 개선(KDIGO) 지침. 가이드에서는 29개의 임상 질문으로 구성된 7개 영역에서 총 34개의 권장 사항을 제시했습니다. RRT 시작 시기, 혈관 접근의 확립 및 유지, 치료 방식 선택, 특수 멤브레인 필터 적용, 항응고 요법, 대체 수액 제제, 처방된 치료 용량 및 RRT 이탈 전략을 포함한 주요 임상 주제가 다루어졌습니다. 권장 사항은 심각한 상태의 성인 환자에게만 적용됩니다.

권장사항은 GRADE 방법론에 따라 강함 또는 약함으로 분류되었습니다. RRT 혈관 접근을 확립하는 동안 실시간 초음파 유도 초음파 평가, 위치 및 천자를 강력히 권장합니다. 지속적인 신대체요법(CRRT)을 위한 항응고 요법 선택과 관련하여 출혈 위험이 없는 환자의 경우 CRRT의 1차 항응고 전략으로 국소 구연산염 항응고요법(RCA)이 강력히 권장됩니다. 출혈 위험은 없지만 구연산염 축적 위험이 있는 환자의 경우, CRRT의 1차 전략으로 헤파린을 이용한 항응고 요법이 강력히 권장됩니다. 출혈 위험이 있는 환자의 경우 RCA가 1차 전략으로 강력히 권장됩니다.

가이드라인에서는 생명을 위협하는 체액 과부하, 전해질 장애 또는 산-염기 불균형을 나타내는 ARF 환자의 경우 가능한 한 빨리 RRT를 시작할 것을 권장합니다. 혈액요소질소 수치가 리터당 40밀리몰을 초과하거나 요독성 뇌병증의 임상 증상이 있는 AKI 환자의 경우 RRT를 지연해서는 안 됩니다. 권장 사항에 따르면 RRT 카테터의 카테터 삽입 부위는 오른쪽 내부 경정맥 또는 대퇴 정맥이 될 수 있습니다.

가이드라인은 ARF 환자의 경우 환자의 임상 상태와 치료 목표에 따라 지속적 또는 간헐적 RRT를 선택할 수 있다고 권장합니다. 또한, RRT 시험 중단에 대해서는 소변량이 전날 24시간 내 600ml 이상, 또는 출시 당일 24시간 내 1000ml 이상으로 회복되는 것을 벤치마크로 제시하고 있다.

Chen 교수는 합의 실행 지침의 중요성을 강조하면서 다음과 같이 말합니다.이 지침을 통해 우리는 중국의 중환자 치료 전문가에게 과학적이고 표준화되었으며 임상적으로 실행 가능한 지침을 제공하고 AKI가 있는 중증 성인 환자의 RRT 표준화 관리를 촉진하는 것을 목표로 합니다.“

요약하면, 2026년 임상 실무 지침은 생명을 위협하는 급성 신장 손상이 있는 중환자의 RRT를 고려하는 임상의에게 귀중한 참고 자료이며 AKI 관련 이환율 및 사망률의 발생률을 효과적으로 줄일 것으로 예상됩니다.

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참조
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jointm.2026.08.001

중국중환자의학회(CSCCM) 소개중국
중국중환자의학회(CSCCM)는 2005년에 설립되었으며 중국의학협회(CMA)의 회원 조직입니다. 중환자의학을 중국 내 독립 전문 분야로 확립하기 위해 설립되었습니다. 이 학회는 ICU 표준 및 역량 구축을 발전시키기 위해 임상 지침, 교과서 및 전문 문헌을 편찬하는 데 도움을 줍니다. 세계중환자치료연맹(WFICC), 유럽집중치료의학회(ESICM) 등 국제기구와 글로벌 협력을 하고 있다. CSCCM은 연례회의, 국제학회와의 공동포럼 등 중요한 학술행사를 정기적으로 개최하고 있습니다.